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讀特客戶(hù)端·深圳新聞網(wǎng)2022年8月2日訊（記者 張玲 鐘亞萍 翁任瑩 實(shí)習(xí)生 徐櫻耘 劉迪）即將于2023年1月1日實(shí)施的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）以立法的形式確立“生前預(yù)囑”制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者的意思表示。
生前預(yù)囑是否意味著放棄治療？可通過(guò)什么方式立生前預(yù)囑？執(zhí)行中會(huì)涉及怎樣的觀念變革難題？日前，一場(chǎng)關(guān)于生命、醫(yī)療、法律的研討會(huì)來(lái)了四位職業(yè)背景不同的嘉賓，她們用近3個(gè)小時(shí)的時(shí)間探討生命如何體面謝幕，生前預(yù)囑如何落地。
這四位嘉賓是：
深圳生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、深圳市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 李瑛；
深圳公證處國(guó)投綜合部部長(zhǎng)、深圳首例“生前預(yù)囑”公證員 劉穗梅；
深圳市衛(wèi)健委法律專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)專(zhuān)家、深圳市律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生健康委員會(huì)主任 范秀玲；
盈科全國(guó)婚姻家事委員會(huì)主任、廣東省律協(xié)婚姻家事專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任 杜芹。
法律“玲”距離欄目在研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)與她們一一對(duì)話(huà)，聽(tīng)聽(tīng)她們從各自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域角度如何看待生前預(yù)囑這一創(chuàng)新制度。
研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)李瑛、范秀玲、杜芹、劉穗梅（從左到右，從上往下）。（翁任瑩 徐櫻耘 攝）
公證機(jī)構(gòu)辦理生前預(yù)囑有優(yōu)勢(shì)
法律“玲”距離：深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例頒布后，目前深圳簽署生前預(yù)囑的人多不多？
劉穗梅：目前來(lái)咨詢(xún)的人越來(lái)越多，實(shí)際辦理的人數(shù)也在逐漸增長(zhǎng)，當(dāng)然也有很多人處于觀望的態(tài)度。因?yàn)槁暶鲿?shū)中有關(guān)于“五個(gè)愿望”的勾選內(nèi)容，其中涉及非常多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，我們希望患者在來(lái)辦理之前，能夠去跟相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行溝通，也一定要跟家屬做一個(gè)深入的交流，當(dāng)你真正理解并接受“生前預(yù)囑”的概念時(shí)，再來(lái)辦理。
法律“玲”距離：在公證處辦理生前預(yù)囑有哪些方式？
劉穗梅：主要有兩種方式，一種是跟意定監(jiān)護(hù)一起搭配來(lái)做，監(jiān)護(hù)人通常為患者長(zhǎng)期比較信任可靠的人，這樣對(duì)于患者的生前預(yù)囑的執(zhí)行度更有保障；另一種是單獨(dú)做聲明書(shū)的形式立定生前預(yù)囑，如果患者與自己的法定監(jiān)護(hù)人在生前預(yù)囑的問(wèn)題上沒(méi)有任何分歧、能夠達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，單獨(dú)采用聲明書(shū)的形式也是可以的。
【名詞解釋】意定監(jiān)護(hù)，是指具有完全民事行為能力的成年人可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書(shū)面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人。協(xié)商確定的監(jiān)護(hù)人在該成年人喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。意定監(jiān)護(hù)制度，具有普遍保護(hù)完全喪失或者部分喪失民事行為能力的成年人的重大意義。
法律“玲”距離：越來(lái)越多的人選擇到公證機(jī)構(gòu)辦理生前預(yù)囑的原因是什么？
劉穗梅：公證介入生前預(yù)囑有明顯的優(yōu)勢(shì)。第一，公證機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，具有中立性、客觀性和穩(wěn)定性，也因此具有非常強(qiáng)的群眾基礎(chǔ)，市民的信任度高；第二，經(jīng)過(guò)公證的法律文書(shū)有非常強(qiáng)的證明效力，當(dāng)事人只要提供了公證書(shū)，是可以免于舉證的；第三，公證機(jī)構(gòu)是由一支專(zhuān)業(yè)的法律隊(duì)伍來(lái)組建的，其對(duì)法律的理解和生前預(yù)囑定力的法定程序都更嚴(yán)格和完善，有賴(lài)于其檔案保密制度，患者所做的生前預(yù)囑，其子女后代都可查證；第四，經(jīng)過(guò)公證的生前預(yù)囑都會(huì)有一個(gè)二維碼，當(dāng)事人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掃描即可核實(shí)其真實(shí)性，也可致電公證機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)，非常便民。
劉穗梅接受法律“玲”距離的采訪(fǎng)。（翁任瑩 攝）
簽訂生前預(yù)囑≠放棄急性醫(yī)療
法律“玲”距離：不少市民擔(dān)心，簽訂了生前預(yù)囑，萬(wàn)一真的有什么疾病需要搶救的時(shí)候就不救了？對(duì)此，您怎么看？
李瑛：這是一個(gè)普遍存在的誤區(qū)。其實(shí)，生前預(yù)囑的服務(wù)對(duì)象與急性醫(yī)療無(wú)關(guān)。急性醫(yī)療是指一個(gè)人發(fā)生了急性的、嚴(yán)重的、危及生命的疾病，例如急性心肌梗死、中風(fēng)、交通意外或者自然災(zāi)害等，導(dǎo)致生命垂?；蜮?，如果這個(gè)時(shí)候沒(méi)有醫(yī)療救治可能就會(huì)死去，但是如果使用現(xiàn)代強(qiáng)力的醫(yī)療手段救治，他可能會(huì)存活下來(lái)，甚至恢復(fù)到正常的生命狀態(tài)。
而生前預(yù)囑的適用對(duì)象是指患者在不可治愈的傷病末期，也就是一些疾病經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的反復(fù)治療，仍然在惡化，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)評(píng)估后，也認(rèn)為無(wú)論通過(guò)何種救治手段都不能讓患者的病情再有好轉(zhuǎn)或者治愈的可能，這時(shí)候才能夠啟用生前預(yù)囑。
法律“玲”距離：深圳生前預(yù)囑協(xié)會(huì)接下來(lái)有什么計(jì)劃？
李瑛：生前預(yù)囑協(xié)會(huì)的主要使命還是推廣，尤其是在立法后，協(xié)會(huì)會(huì)更大力度地去宣傳生前預(yù)囑，會(huì)在做好生命教育的同時(shí)，對(duì)于立法實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)遇到的一些問(wèn)題，積極提供咨詢(xún)和建議。
李瑛接受法律“玲”距離的采訪(fǎng)。（翁任瑩 攝）
醫(yī)療知情同意權(quán)“向生”生前預(yù)囑“向死”都是對(duì)生命全周期的呵護(hù)
法律“玲”距離：生前預(yù)囑與醫(yī)療知情同意權(quán)是一種怎樣的關(guān)系？
范秀玲：這兩者既有共同點(diǎn)，又有區(qū)別。它們的共同點(diǎn)就是尊重患者的醫(yī)療自主權(quán)，也就是尊重患者的生命權(quán)。但從告知的主體、內(nèi)容、目的來(lái)說(shuō)，它們都是不一樣的。
醫(yī)療知情同意權(quán)幾乎涵蓋了所有的醫(yī)療活動(dòng)，它是對(duì)患者在緊急救助情況下可能潛在的一些風(fēng)險(xiǎn)的告知，并且在執(zhí)行過(guò)程中有法定的履行要求，比如書(shū)面簽字、視頻錄像、口頭告知等。
而生前預(yù)囑是患者在不可治愈的傷病末期，患者提出通過(guò)緩和的治療來(lái)結(jié)束生命，放棄插管等給人帶來(lái)痛苦又無(wú)濟(jì)于事的醫(yī)療救治手段，并且在執(zhí)行過(guò)程中有嚴(yán)格的規(guī)定，必須是本人真實(shí)意思的表達(dá)，還需要經(jīng)過(guò)公證或者兩人以上的見(jiàn)證。
概括來(lái)說(shuō)，醫(yī)療知情同意權(quán)是一個(gè)“向生”的過(guò)程，而生前預(yù)囑是一個(gè)“向死”的過(guò)程，但兩者其實(shí)都是對(duì)生命全周期的一個(gè)呵護(hù)。
法律“玲”距離：您怎么看生前預(yù)囑在深圳立法的意義？
范秀玲：深圳作為中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)在醫(yī)療健康領(lǐng)域先行先試，這也是踐行民法典的立法精神，維護(hù)生命的安全和生命尊嚴(yán)。
對(duì)生前預(yù)囑的立法，體現(xiàn)了充分尊重患者的醫(yī)療自主權(quán)，減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也避免患者家屬在遇到親屬臨終時(shí)要面臨兩難的選擇，緩和醫(yī)療人員的心理壓力，減少不必要的糾紛。
范秀玲接受法律“玲”距離的采訪(fǎng)。（翁任瑩 攝）
從立法到全面推行仍需克服一系列難題
法律“玲”距離：《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》將于2023年1月1日正式實(shí)施。從現(xiàn)在開(kāi)始到正式實(shí)施期間，生前預(yù)囑制度的推行還將面臨哪些難題？
杜芹：我認(rèn)為主要有三個(gè)難點(diǎn)。一是送達(dá)難。即患者簽署來(lái)生前預(yù)囑，如何讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道，如果關(guān)鍵時(shí)刻患者陷入昏迷、親屬又不在身邊，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何獲取呢？我個(gè)人建議，應(yīng)該設(shè)立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的生前預(yù)囑系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以鏈接醫(yī)院和公證處，這樣市民可以很方便地將自己設(shè)立到生前預(yù)囑上傳到這個(gè)系統(tǒng)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行查詢(xún)。
另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題就是如何變更或者撤銷(xiāo)生前預(yù)囑。有人建議可以口頭進(jìn)行撤銷(xiāo)，我認(rèn)為是不太恰當(dāng)?shù)?。生前預(yù)囑的設(shè)立要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的程序，需要經(jīng)過(guò)當(dāng)事人慎重地考慮做出決定，撤銷(xiāo)不應(yīng)太隨意。
第三點(diǎn)則是如何判斷什么是“不可治愈的傷病末期”，通常來(lái)說(shuō)應(yīng)該由醫(yī)生去判斷，那么醫(yī)生判斷的依據(jù)是什么，是依據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療規(guī)范，還是自己的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？?duì)于不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都會(huì)是不一樣的。那么這個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是否要全國(guó)統(tǒng)一？我想具體的實(shí)施細(xì)則有待在實(shí)踐中一邊實(shí)踐一邊摸索，再去規(guī)范細(xì)化。
范秀玲接受法律“玲”距離的采訪(fǎng)。（翁任瑩 攝）
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